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韦德国际娱乐场多科室协作诊治一例“非典型肺栓塞”患者

(2018-11-17)   Hits:502

韦德国际娱乐场多科室协作诊治一例“非典型肺栓塞”患者

   

    前不久,韦德国际娱乐场在多科室通力协作的前提下,诊治了一位非典型肺栓塞的患者。该患者入院时已呈休克状态,血压、指脉氧均低,病情危重,随时有生命危险。

    肺栓塞是一种可致死性疾病,更有甚者谈色变。其临床表现多样,时而隐匿,缺乏特异性。该患者起病更是不典型,以腹痛1天,加重1小时余之主诉入院。且腹痛剧烈,伴有头晕、心慌、出汗较多。心电监护提示心率快、血压低、指脉氧低。表情痛苦,全身皮肤湿冷。乍一看,像是急腹症。但急诊思维让我感觉仍需排除心血管及其它鉴别性相关疾病,比如急性心肌梗死、主动脉夹层等。

    接下来的心电图提示异常及缺血性改变,确实与急性心肌梗死早期极其相似。紧接着完善其它抽血相关检查。与此同时,积极给予患者抗休克治疗。待患者病情平稳后,我们完善了胸部+全腹CT,然而并没有太多实质性的发现。为明确患者休克及缺氧原因,我们呼叫了床旁B超。

    B超室王杏老师赶来后为我们的诊断打开了突破性的进展,首先是发现患者右心系统大,极少量心包积液,左室收缩功能正常,舒张功能减低。结合心梗三项结果回示未见明显异常,患者急性心肌梗死诊断或可暂时排除。那么患者右心系统大,我们尚需明确肺部相关疾患。再次结合患者D-二聚体结果:15.77ug/ml,我们想到了肺栓塞的可能。

 

    那么,肺栓塞的栓子来源在哪呢?这是我们需要进一步寻找的。很显然,最常见的栓子来源于下肢的深静脉。没错,患者双下肢均有静脉曲张。再次询问患者病史,患者自诉一天前有相对剧烈劳动史,随后卧床休息,在起身时突然出现腹痛。听到这,考虑是栓子脱落了。为了明确患者双下肢是否真有栓子,B超室王杏老师又开始了追踪,结果不出意料,B超发现:双下肢肌间静脉增宽伴血栓形成。似乎问题都迎刃而解了,没错,最后就是确诊性诊断了。经家属同意,我们携急救设备护送患者于影像科完善了肺动脉的CTA,结果提示:双侧肺动脉栓塞!

该患者得以明确肺栓塞诊断,是多科室的共同努力!患者身上的任何一个异常,都是需要我们医务工作者认真思考的,追根究底、循证医学更是我们不断追寻的方向!

                         急诊科:曾艺

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